第17回日本不安症学会学術大会協賛申込

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請求書・抄録等送付先 ※: ご協賛会社（貴社）

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連絡窓口 ※: ご協賛会社（貴社）

学会運営依頼会社

◆寄付金 ※: 申し込む

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・寄付金額

◆共催セミナー ※: 申し込む

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1.第１希望セミナー: ※ランチョンセミナーのお申込は終了いたしました。

2.第２希望セミナー: ※ランチョンセミナーのお申込は終了いたしました。

3.希望テーマ

4.企画（座長・演者候補等）

◆展示 ※: 機器展示(150,000円/1小間)を申し込む

申し込まない

・出展小間数: 1小間

2小間

◆プログラム・抄録集広告 ※: 申し込む

申し込まない

・掲載希望頁

◆ホームページバナー広告 ※: 申し込む

申し込まない

◆労務提供 ※: 申し込む

申し込まない

・労務提供氏名: ※可能日と氏名を入力ください。後日でも結構です。

◇請求書 ※: 要

不要

個人情報の取り扱いについて ※: 個人情報の取り扱いについて同意する

※【個人情報の取り扱い詳細】をご覧いただき、ご同意をお願いいたします。

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