第54回日本女性心身医学会学術集会協賛申込

第54回日本女性心身医学会学術集会協賛申込

内容をご確認下さい。

※は必須事項です。

抄録集・HP等に表記する会社名 ※

会社名 ※

ご担当者部署名 ※

ご担当者名 ※

郵便番号 ※

ご住所 ※

TEL ※

メールアドレス ※

メールアドレス確認用 ※

学会運営依頼会社 ※: 有（備考欄に入力ください）

無

未定

請求書・抄録等送付先 ※: ご協賛会社（貴社）

学会運営依頼会社

連絡窓口 ※: ご協賛会社（貴社）

学会運営依頼会社

◆寄付 ※: 申し込む

申し込まない

・寄付金額

◆共催セミナー ※: 申し込む

申し込まない

1.第1希望セミナー

2.第２希望セミナー

3.第３希望セミナー

4.希望テーマ

5.企画（座長・演者候補等）

◆機器展示 ※: 申し込む

申し込まない

・出展小間数

◆書籍展示 ※: 申し込む

申し込まない

追加机数（４本目以降）: 1本

2本

◆広告 ※: 申し込む

申し込まない

・掲載希望頁

◆バナー広告 ※: 申し込む

申し込まない

◆労務提供 ※: 申し込む

申し込まない

・労務提供氏名: ※可能日と氏名を入力ください。後日でも結構です。

◇請求書 ※: 要

不要

個人情報の取り扱いについて ※: 個人情報の取り扱いについて同意する

※【個人情報の取り扱い詳細】をご覧いただき、ご同意をお願いいたします。

備考欄

　
上記内容でよろしければ、送信ボタンをクリックしてください。