第23回日本ヘルニア内視鏡外科手術手技研究集会 協賛申込
内容をご確認下さい
※
は必須事項です。
抄録集・HP等に表記する会社名
※
会社名
※
ご担当者部署名
※
ご担当者名
※
郵便番号
※
ご住所
※
TEL
※
FAX
メールアドレス
※
メールアドレス確認用
※
準備会社
※
有(備考欄に入力ください)
無
未定
請求書・抄録等送付先
※
ご協賛会社(貴社)
学会運営依頼会社
連絡窓口
※
ご協賛会社(貴社)
学会運営依頼会社
◆寄付金
※
申し込む
申し込まない
・寄付金額
◆共催セミナー
※
申し込む
申し込まない
1.第一希望セミナー
1.第一希望セミナーを選択
ランチョンセミナー
ティータイムセミナー
2.第二希望セミナー
2.第二希望セミナーを選択
ランチョンセミナー
ティータイムセミナー
3.その他冠セッション・冠講演
4.希望テーマ
5.企画(座長・演者候補等)
◆機器展示
※
申し込む
申し込まない
・出展小間数
・出展小間数を選択
1小間
2小間
3小間以上(備考欄に詳細をご記入ください)
◆書籍展示
※
申し込む
申し込まない
・追加机数
・追加机数を選択
1本
2本
3本以上(備考欄に詳細をご記入ください)
◆広告
※
申し込む
申し込まない
・掲載希望頁
・掲載希望頁を選択
後付1ページモノクロ
後付1/2ページモノクロ
◆労務提供
※
申し込む
申し込まない
・労務提供氏名
※可能日と氏名を入力ください。後日でも結構です。
◇請求書
※
要
不要
個人情報の取り扱いについて
※
個人情報の取り扱いについて同意する
※【
個人情報の取り扱い詳細
】をご覧いただき、ご同意をお願いいたします。
備考欄
上記内容でよろしければ、送信ボタンをクリックしてください。
確認
戻る
送信